Case report: pulmonale hypertensie bij tofacitinib

Habib et al. beschrijven een 32-jarige vrouw met pulmonale hypertensie bij gebruik van de JAK-remmer tofacitinib (Xeljanz^®).

Beschrijving patiënt

Een 32-jarige vrouw met spondyloartropathie startte in november 2015 met tofacitinib (tweemaal daags 5 mg), als toevoeging aan hydroxychloroquine, leflunomide en prednisolon. Een eerdere behandeling met methotrexaat was onvoldoende effectief. De gewrichtsklachten verminderden na het starten met tofacitinib. In oktober 2016 kreeg de patiënte klachten van pijn op de borst, kortademigheid en verminderde inspanningstolerantie. Zij bleek pulmonale hypertensie te hebben. Er waren geen andere cardiale of pulmonale verklaringen voor het ontwikkelen van pulmonale hypertensie. Na het vervangen van tofacitinib door adalimumab verdwenen de symptomen binnen enkele weken en normaliseerde de bloeddruk in de longslagader. 

Conclusies auteurs

Het uitsluiten van andere oorzaken van pulmonale hypertensie en het herstel van de patiënte na het stoppen met tofacitinib ondersteunt volgens de auteurs de conclusie dat tofacitinib de oorzaak was van de pulmonale hypertensie.

Belang voor de praktijk

Volgens de auteurs zijn er in de klinische onderzoeken naar tofacitinib twee meldingen van pulmonale hypertensie gedaan. Beide meldingen betroffen patiënten die een hogere dosering van tofacitinib gebruikten (namelijk tweemaal daags 10 mg). In de klinische studies naar een andere JAK-remmer baricitinib (Olumiant^®) is geen pulmonale hypertensie gemeld.

Pulmonale hypertensie komt weinig voor, pulmonale hypertensie door geneesmiddelen nog veel minder vaak. Er is nog veel onduidelijk over onderliggende mechanismen (McGee, 2018).

Belangenverstrengeling

De auteurs verklaren geen conflicterende belangen te hebben.

Bron

Habib P et al. First Reported Case of Pulmonary Arterial Hypertension Secondary to Tofacitinib Treatment for Undifferentiated Arthritis. J Clin Rheumatol. 2018 Oct 23.