Nieuw onderzoek

In het kort

Het gebruik van dabigatran of rivaroxaban tijdens chirurgische ingrepen van de huid leidt niet tot ernstige bloedingscomplicaties.

Het gebruik van dabigatran (Pradaxa®) of rivaroxaban (Xarelto®) tijdens chirurgische ingrepen van de huid leidt niet tot ernstige bloedingscomplicaties. Dit is de conclusie van een retrospectief dossieronderzoek van Chang et al.

 

Resultaten

De auteurs verzamelden de gegevens van alle patiënten die tussen januari 2010 en september 2013 in de Mayo-kliniek Mohs micrografische chirurgie of een basale excisie ondergingen tijdens het gebruik van dabigatran of rivaroxaban. Mohs micrografische chirurgie is een operatietechniek voor het zo goed mogelijk weghalen van huidtumoren met zo min mogelijk schade aan het gezonde huidweefsel. Tijdens het opereren vindt er microscopische controle van het verwijderde weefsel plaats. De wond wordt gesloten zodra de wondranden vrij van tumorweefsel zijn.

De dabigatrangebruikers (n=27; gemiddelde leeftijd 78,8 jaar) ondergingen in totaal 41 ingrepen. Van hen had 1 patiënt een milde bloedingscomplicatie. Dit betrof een 73-jarige man die tweemaal daags 150 mg dabigatran en eenmaal daags 81 mg acetylsalicylzuur gebruikte vanwege atriumfibrilleren. Gedurende twee dagen na de Mohs micrografische chirurgie in verband met een basaalcelcarcinoom op de linkerwang had hij afwisselend wondbloedingen die niet stopten door druk. Een drukverband hielp uiteindelijk om hemostase te bereiken.

Bij de rivaroxabangebruikers (n=4; gemiddelde leeftijd 75 jaar) kwamen geen complicaties voor.

 

Discussie

Een retrospectieve case-controle studie bleek niet mogelijk door het geringe aantal complicaties. De auteurs vinden het geruststellend dat er geen grote bloedingscomplicaties optraden in deze case-serie. In een recent gepubliceerde reactie beschrijven Heard et al. hun resultaten. Zij beschrijven 15 patiënten die rivaroxaban gebruikten en die in totaal 18 Mohs-operaties ondergingen in verband met een plaveiselcel- of basaalcelcarcinoom. Er ontstond driemaal een hematoom.

 

Belang voor de praktijk

Chang et al. concluderen dat het continueren van deze anticoagulantia tijdens huidchirurgie de meest redelijke optie is. Dit vanwege het feit dat ernstige trombotische complicaties kunnen optreden na staken van deze anticoagulantia, terwijl volgens deze studie het risico op ernstige bloedingscomplicaties bij het continueren van anticoagulantia laag is.

 

Mogelijke belangenverstrengeling

De auteurs melden geen financiële belangenverstrengeling.

 

Bron

  • Chang TW et al. Complications with new oral anticoagulants dabigatran and rivaroxaban in cutaneous surgery. Dermatol Surg 2015; 41(7): 784-793.
  • Heard LK et. al. Complications with new oral anticoagulants dabigatran and rivaroxaban in cutaneous surgery. Dermatol Surg 2016.
  • Erasmus Medisch Centrum. Mohs micrografische chirurgie. Geraadpleegd 28 december 2016.