Eerste stappen uit stappenplan diabetes mellitus trouw gevolgd

Huisartsen volgen de eerste twee stappen uit de NHG-Standaard Diabetes mellitus type 2 (2013) bij nieuwe patiënten zeer goed. Dit blijkt uit de Monitor Voorschrijfgedrag Huisartsen 2016, die het Instituut voor Verantwoord Medicijngebruik in december 2016 uitbracht.

Start met metformine

De NHG-Standaard Diabetes mellitus type 2 (2013) adviseert bij nieuwe patiënten te starten met metformine. In 2015 schreven huisartsen aan 94 procent van de nieuwe patiënten metformine voor als eerste bloedglucoseverlagend middel. Meer dan de helft van de huisartsen behaalde op de indicator een score van 100 procent. Tussen regio's bestaan wel verschillen. Vooral in Zeeland, rond Arnhem en Nijmegen en rond Zwolle is metformine relatief minder vaak het eerste middel dat de huisartsen voorschrijven. Zie ook figuur 1.

Figuur 1. Indicatorscores 2015: Behandeling diabetespatiënten met metformine - nieuwe gebruikers

Stap 2: sulfonylureumderivaten (SU-derivaten)

Wanner de patiënt met de maximaal verdraagbare dosering metformine de streefwaarden voor het HbA1c niet haalt, adviseert de NHG-Standaard een SU-derivaat toe te voegen. Ook voor deze stap is bepaald hoe vaak huisartsen deze aanbeveling naleven. Bij gemiddeld 95 procent van de metforminegebruikers bij wie de medicamenteuze behandeling is gewijzigd, was de toevoeging een SU-derivaat. De helft van de huisartsen schreef nooit een ander middel dan een SU-derivaat voor als toevoeging aan metformine.

In bepaalde regio's kiezen huisartsen duidelijk minder vaak voor SU-derivaten. Dit zijn de provincie Groningen, het zuidwesten van Zuid-Holland, Limburg en het oostelijk deel van Noord-Brabant. Zie ook figuur 2. Hier kiezen huisartsen vaker voor een van de nieuwe bloedglucoseverlagende middelen, zoals dipeptidylpeptidase-4-remmers (DPP-4-remmers), glucagon-like peptide 1-agonisten (GLP-1-agonisten) of natrium-glucose-cotransporter 2-remmers (SGLT-2-remmers).

Figuur 2 Indicatorscores 2015. Terughoudend gebruik nieuwe bloedglucoseverlagende middelen

Bron

Instituut voor Verantwoord Medicijngebruik. Monitor Voorschrijfgedrag Huisartsen 2016. December 2016.