Case report: niet-traumatische miltruptuur bij apixaban

Beschrijving patiënt

Een 86-jarige man kwam op de spoedeisende hulp na een val als gevolg van een orthostatische syncope. De voorgaande avond had hij geklaagd over spontaan opgetreden pijn in de linker bovenbuik. Zijn voorgeschiedenis vermeldde atriumfibrilleren, coronaire hartziekte, verhoogde bloeddruk, hyperlipidemie en diabetes mellitus type 2. Hij gebruikte diverse geneesmiddelen voor de genoemde aandoeningen waaronder apixaban tweemaal daags 5 mg en acetylsalicylzuur eenmaal daags 81 mg. Bij lichamelijk onderzoek gaf hij diffuse bilaterale pijn aan in de buik zonder loslaatpijn. De CT-scan toonde actieve extravasatie uit de milt met een groot subcapsulair hematoom en een hemoperitoneum. Na embolisatie van het proximale derde deel van de miltarterie leek de patiënt op te knappen. Na enkele uren verslechterde zijn situatie echter opnieuw. Op de echo was een vlakke vena cava en een groot hemoperitoneum zichtbaar. De artsen verrichtten hierop een splenectomie in verband met een gescheurd subcapsulair hematoom in de milt.

Conclusies auteurs

Een spontane miltruptuur is een zeldzame aandoening. Het kan ontstaan bij infecties, hematologische maligniteiten, niet-infectieuze ontstekingsziekten, dialyse, zwangerschap en bij gebruik van bepaalde medicatie. Bij de beschreven patiënt was er geen sprake van een voorafgaand trauma of miltpathologie. Het apixabangebruik was de meest waarschijnlijke reden voor de spontane miltruptuur. De auteurs geven aan dat zowel voor apixaban als voor dabigatran en rivaroxaban eerdere casussen van miltruptuur zijn beschreven.

Belang voor de praktijk

De auteurs bevelen aan vooral bij patiënten met buikpijn, hypotensie en verschijnselen van hemorragische shock verdacht te zijn op een miltruptuur. In het bijzonder bij patiënten die anticoagulantia gebruiken.

Mogelijke belangenverstrengeling

De auteurs verklaren geen conflicterende belangen te hebben.

Bron

Basnet S et al. Atraumatic splenic rupture associated with apixaban. SAGE Open Med Case Rep. 2019;7:2050313X19832490.