Borstkanker en langwerkend insuline

Langwerkend insuline verhoogt mogelijk het risico op kanker. Sommige studies vinden een verhoogd risico op borstkanker bij patiënten met insuline glargine. Verschillende studies spreken elkaar echter tegen. In deze systematische review is de methodologische kwaliteit van 19 observationele studies onderzocht.

Resultaten

De onderzoekers includeerden 16 cohortstudies en 3 patiënt-controlestudies. Alle studies onderzochten het effect van insuline glargine. Vier studies onderzochten ook het effect van insuline detemir. De follow-upperiode varieerde van 0,9 tot 7,0 jaar. 13 van de 15 studies vonden geen associatie tussen gebruik van insuline en het ontstaan van kanker. 4 van de 14 studies vonden wel een verhoogd risico op borstkanker bij gebruik van insuline glargine.

Tekortkomingen

De auteurs van dit artikel geven aan dat alle studies ten minste twee belangrijke tekortkomingen hadden. 16 studies hadden een korte follow-upperiode van minder dan 5 jaar. 7 studies includeerden patiënten die voorafgaand aan de studie al insuline gebruikten. Alle studies hadden risico op confounding en 6 studies hadden tijd-gerelateerde bias. Daarnaast hadden 11 studies voorafgaand aan de follow-upperiode geen lag periode. Een lag periode is bijvoorbeeld een periode van één jaar tussen start van insulinebehandeling en start van de follow-upperiode. Deze periode is nodig omdat patiënten niet-gediagnosticeerde kanker kunnen hebben voorafgaand aan de studie. Als er geen lag periode is, kunnen onderzoekers kanker onterecht associëren met insuline.

Discussie

Er is nog geen zekerheid over de langetermijneffecten van langwerkend insuline op (borst)kanker. Een studie met een juiste opzet en langere follow-upperiode is nodig om de associatie tussen langwerkend insuline en borstkanker op te helderen.

Belang voor de praktijk

Volgens de NHG-Standaard Diabetes mellitus type 2 (2013) is langwerkend insuline geen eerste keus. Langwerkend insuline komt alleen in aanmerking als patiënten met NPH-insuline erg wisselende glucosewaarden of nachtelijke hypoglykemieën hebben (NHG, 2013). Er is nog geen zekerheid over de langetermijneffecten van langwerkend insuline op borstkanker.

Belangenverstrengeling

Geen.

Bron

Wu JW et al. Effect of long-acting insulin analogs on the risk of cancer: a systematic review of observational studies. Diabetes Care 2016;39(3):486-94.