Case report: spontaan epiduraal hematoom bij rivaroxaban

Ruschel et al. beschrijven een casus van een 39-jarige man die in comateuze toestand op de spoedeisende hulp kwam. De patiënt gebruikte rivaroxaban (Xarelto^®) in verband met atriumfibrilleren.

Beschrijving patiënt

Een 39-jarige man werd opgenomen vanwege een progressief coma na gegeneraliseerde tonisch-clonische insulten 2 uur eerder. De patiënt had nooit eerder insulten gehad. Bij opname bedroeg de score op de Glasgow Coma Scale 4. Er was een niet-reagerende verwijde linker pupil en een positieve Babinski-reflex aan de rechterzijde. Op een CT-scan was een epiduraal hematoom aan de linkerzijde zichtbaar. Craniotomie liet een diffuse en actieve bloeding van het bot en de dura mater zien. Er waren geen tekenen van trauma, infectie, een arterioveneuze fistel of een tumorlaesie. Drainage van het hematoom vond plaats, gevolgd door een infuus met geconcentreerde erytrocyten en ‘fresh frozen plasma’ en sluiting van de wond met verankering van de dura mater aan het bot. De comateuze toestand duurde 4 dagen en de patiënt kon na 40 dagen het ziekenhuis verlaten met een lichte rechtszijdige hemiparese.

Conclusies auteurs

De auteurs waarschuwen dat, ondanks enkele voordelen van rivaroxaban ten opzichte van warfarine, voorzichtigheid bij het voorschrijven op zijn plaats is. Dit geldt zeker voor patiënten met een verminderde nierfunctie of een leveraandoening en voor patiënten boven de 65 jaar. De auteurs wijzen ook op het verhoogde risico op gastro-intestinale bloedingen ten opzichte van warfarine. Het onder controle krijgen van een bloeding kan erg lastig zijn en de auteurs stellen dan ook dat “assays” om de mate van anticoagulantie vast te stellen en evaluaties van antidota gewenst zijn.

Belang voor de praktijk

Intracerebrale bloedingen kunnen ernstige gevolgen hebben. Uit de hier beschreven casus blijkt dat tijdens het gebruik van rivaroxaban spontane bloedingen bij een verder gezonde patiënt kunnen voorkomen. Dit ondanks het gegeven dat de tot nu toe beschikbare gegevens voor rivaroxaban wijzen op een lager risico op intracraniële bloedingen ten opzichte van warfarine. Hoewel dit case-report slechts een geïsoleerd geval beschrijft, maakt het wel duidelijk dat het belangrijk is om bij het voorschrijven en monitoren van direct werkende orale anticoagulantia waakzaam te blijven.

Mogelijke belangenverstrengeling

De auteurs maken geen melding van conflicterende belangen.

Bron

Ruschel LG et al. Spontaneous intracranial epidural hematoma during rivaroxaban treatment. Rev Assoc Med Bras 2016;62(8):721-724.