Gebruik van galcanezumab door ouderen

De effectiviteit en verdraagbaarheid van de CGRP-remmer galcanezumab (Emgality^®) is voor patiënten van 65 jaar en ouder vergelijkbaar met patiënten jonger dan 65 jaar. Dit blijkt uit een ‘real life’ studie van Peris-Subiza et al.

Resultaten

De studie includeerde 1.055 patiënten, waarvan 121 van 65 jaar en ouder. Ruim 75% van de patiënten had chronische migraine (CM), de overige bijna 25% had hoogfrequente episodische migraine (EM). Alle patiënten hadden onvoldoende effect gehad van drie eerdere preventieve behandelingen (bij EM), of twee preventieve behandelingen én botulinetoxine A (bij CM). Er was geen verschil in effectiviteit tussen de patiënten jonger dan 65 jaar en 65 jaar en ouder. Opvallend was dat bij oudere patiënten een statistisch significant groter deel na 3 en 6 maanden een excellente respons bereikte. Na 12 maanden was dit verschil verdwenen. Een excellente respons werd gedefinieerd als een reductie van minimaal 75% in maandelijkse hoofdpijndagen. Stijgende leeftijd bleek onafhankelijk geassocieerd met een betere respons op de behandeling na 6 maanden. Het percentage patiënten dat stopte vanwege adverse events verschilde niet tussen de groepen (5,8% bij ≥65 jaar en 6,7% bij <65 jaar). Na 12 maanden waren in totaal 223 patiënten gestopt met de behandeling vanwege onvoldoende effect.

Discussie

Er zijn enkele kanttekeningen te plaatsen bij de studie. Het aantal patiënten ouder dan 65 jaar was relatief klein. Er waren geen gegevens over het aandeel migraine met aura. Dit komt echter, volgens de auteurs, vaker voor bij ouderen en is mogelijk geassocieerd met CGRP en dus met de behandeluitkomst. Bovendien waren er voor de jongere patiënten geen gegevens beschikbaar over cardiovasculaire risicofactoren. Daarnaast vroegen de onderzoekers niet naar comedicatie, terwijl oudere patiënten vaker geneesmiddelen gebruiken die mogelijk invloed hebben op migraine.

Belang voor de praktijk

Hoewel de prevalentie van migraine na het 60^e levensjaar doorgaans afneemt, lijkt dit volgens de onderzoekers niet te gelden voor chronische migraine. Ook oudere patiënten kunnen daarom baat hebben bij preventieve medicatie. Deze studie suggereert dat CGRP-remmers mogelijk een behandeloptie vormen voor deze patiëntengroep, omdat de effectiviteit en veiligheid vergelijkbaar zijn met die bij een jongere patiëntengroep. Om dit met meer zekerheid te kunnen vaststellen is het belangrijk dat onderzoekers ook oudere patiënten includeren in trials met CGRP-remmers.

Belangenverstrengeling

Tien van de 15 auteurs melden geen belangenverstrengeling. Vijf auteurs vermelden financiële relaties met fabrikanten van geneesmiddelen, waaronder fabrikanten van CGRP-remmers.

Bron

Peris-Subiza J et al. Effectiveness and tolerability of galcanezumab for migraine prevention in patients ≥65 years: A real-life multicenter study. Headache 2025; doi: 10.1111/head.15064.