Instituut voor Verantwoord Medicijngebruik

Medicatieveiligheid

Inschrijven voor Quick-scan medicatieproces

Let op: opent in een nieuw venster AfdrukkenE-mailadres

Met dit formulier kunt u zich per e-mail aanmelden voor het afnemen van de Quick-scan medicatieproces binnen uw instelling. Dit is een door het Instituut voor Verantwoord Medicijngebruik (IVM) begeleid verbetertraject. Binnen een week na uw aanmelding neemt een van de adviseurs van het IVM contact met u op om uw aanmelding te bespreken. De Quick-scan Medicatieproces is een gestructureerde vragenlijst die de voornaamste betrokkenen bij medicatie in uw huis invullen via internet. Wij maken hier een analyse van en spreken onze adviezen met u door.

Wilt u meer weten over de Quick-scan Medicatieproces? Klik hier. Wilt u weten wat het IVM nog meer voor u kan betekenen op het gebied van medicatieveiligheid? Klik hier.

De kosten voor de Quick-scan Medicatieveiligheid zijn 840 euro per locatie van uw organisatie (excl. BTW). In een aparte overeenkomst zal de samenwerking tussen uw instelling en het IVM vastgelegd worden. Na verzending van dit formulier krijgt u een automatische verzendbevestiging per e-mail. Mocht de verzendbevestiging of het telefonisch contact met de IVM-adviseur uitblijven, verzoeken wij u zelf contact met ons op te nemen, tel 0888 800 400.

De vragen met een * zijn verplicht.

Inschrijfformulier

  1. Gegevens instelling en contactpersoon

  2. Naam instelling*
    U bent vergeten de naam van de instelling in te vullen.
  3. Soort instelling (meerdere antwoorden mogelijk)*




    U moet minimaal 1 soort instelling aangeven.
  4. Achternaam contactpersoon
    U bent vergeten uw achternaam in te vullen.
  5. Voorletter(s)*
    U bent vergeten uw voorletters in te vullen.
  6. Titel
    Invalid Input
  7. Geslacht*
    U bent vergeten geslacht in te vullen.
  8. Functie*
    U bent vergeten uw functie in te vullen.
  9. Telefoon*
    U bent vergeten een telefoonnummer in te vullen.
  10. E-mail*
    U bent vergeten een e-mailadres in te vullen.
  11. Adres instelling*
    U bent vergeten het instellingsadres in te vullen.
  12. Postcode*
    U bent vergeten de postcode in te vullen.
  13. Postbus
    Invalid Input
  14. Postcode
    Invalid Input
  15. Plaats*
    U bent vergeten een plaatsnaam in te vullen.

  16. Voorwaarden

    Wij verzoeken u vriendelijk ons zo spoedig mogelijk te laten weten als u verhinderd bent of uw afspraak niet na kunt komen.
  17. U krijgt direct na verzending van dit formulier een automatische verzendbevestiging van deze inschrijving per e-mail.
  18.   
  19. De vragen met een * zijn verplicht.