Instituut voor Verantwoord Medicijngebruik

Bestellen van folders en brochures

Bestelwijze

Let op: opent in een nieuw venster AfdrukkenE-mailadres

Met dit formulier kunt u folders en brochures bij ons bestellen. Maximaal 3 verschillende producten per formulier. Bij elk document in de lijst met downloads is aangegeven óf het artikel te bestellen is en - zo ja - hoe te bestellen en of er kosten aan verbonden zijn. In dat geval ontvangt u van ons ook een factuur.

Na verzending van dit formulier krijgt u een automatische verzendbevestiging per e-mail.

De vragen met een * zijn verplicht.

Bestelformulier

  1. Naam en afleveradres

  2. Achternaam*
    dit is een verplicht veld
  3. Voorletter(s)*
    dit is een verplicht veld
  4. Titel
  5. Geslacht*
    dit is een verplicht veld
  6. Functie
    U bent vergeten een functie in te vullen.
  7. Telefoon*
    dit is een verplicht veld
  8. E-mail*
    dit is een verplicht veld
  9. Bedrijfsnaam
    Verkeerde invoer
  10. Postadres*
    dit is een verplicht veld
  11. Postcode*
    dit is een verplicht veld
  12. Postbus
    Invalid Input
  13. Postcode
    Invalid Input
  14. Plaats*
    dit is een verplicht veld

  15. Factuuradres

  16. Wij verzoeken u het factuuradres alleen in te vullen wanneer er kosten aan uw bestelling zijn verbonden en het factuuradres afwijkt van het afleveradres.
  17. Bedrijfsnaam
    Invalid Input
  18. Adres
    Invalid Input
  19. Postcode
    Invalid Input
  20. Plaats
    Invalid Input

  21. Folders/brochures en aantallen

  22. 1 - Titel folder of brochure
  23. Aantal
  24. 2 - Titel folder of brochure
    Invalid Input
  25. Aantal
    Invalid Input
  26. 3 - Titel folder of brochure
    Invalid Input
  27. Aantal
    Invalid Input
  28. U krijgt direct na verzending van dit formulier een automatische verzendbevestiging van deze bestelling per e-mail.
  29.   
  30. De vragen met een * zijn verplicht.